2012年2月28日，中国工程院医疗保健系列第12场报告会在工程院316会议室举行。首都医科大学附属北京同仁医院院长、北京市耳鼻咽喉科研究所所长韩德民教授作了题为“睡眠上气道通气功能障碍”的专题报告。樊代明副院长主持了报告会。70余位院士、陪同和机关工作人员出席报告会。

  韩教授首先阐述了睡眠的概念。睡眠的生理意义是：减少能量消耗，增强合成代谢；调节脑垂体，分泌多种激素；调控免疫功能，促进神经系统发育、巩固记忆。睡眠功能障碍是不可小视的问题，主要表现为一是睡不着觉（失眠），系神经调节功能紊乱，睡眠节律障碍等，二是睡不好觉，主要源于睡眠上气道阻塞，表现为呼吸障碍，憋气，俗称打呼噜。良性呼噜，即习惯性打鼾（每周3-4天），没有心肝肾神经系统气质性伤害，而恶性呼噜（上气道阻力综合征）则是高血压、心脑血管疾病、内分泌、代谢紊乱的源头性疾病。

  韩教授介绍了人体在睡眠状态下的呼吸过程。在正常情况下，人体的气流通过上呼吸道经过气管到达两侧肺腔，睡眠中整个气道通畅。如果上气道发生阻塞，气流通过狭窄处引起黏膜振动，发出的声音就是鼾声。在清醒状态下，人体可通过神经和肌肉调节呼吸，睡眠后一旦气道发生阻塞，舌根后退，上气道关闭，气流在气道被堵，气就喘不过来。在睡眠过程中，许多病人有呼吸动作，但由于气道阻塞而没有气流通过。上气道出现阻塞后，咽腔中的软腭（俗称小舌头）肥厚，两侧腭扁桃体明显增大，舌体和舌根后坠，上气道可被严严实实地封闭。睡眠上气道通气功能障碍会引起血氧饱和度降低，全身脏器缺氧，并由此诱发高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病等。同时，睡眠上气道通气功能障碍还是造成肥胖的因素，越打呼噜气道越阻塞，气道越阻塞血氧饱和度越低，血氧饱和度越低会造成代谢越不好，结果脂肪大量堆积——越胖越憋气，越憋气越胖，造成恶性循环。

  过去对上气道通气功能障碍的治疗存在围手术期有1%死亡，术后有20-24%的患者存在后遗症。通过对睡眠过程相关指标、咽腔肌肉功能和状况、咽腔局部解剖学等研究，发现腭帆间隙是非常重要的解剖部位，它是软腭肥厚、咽腔狭窄的主要阻塞部位，也是切开软腭扩大咽腔的主要手术部位，为重建功能性软腭奠定了解剖学基础。创建功能性软腭新术式的要点是解剖腭帆间隙, 剔除腭帆间隙中的脂肪组织，保留软腭的运动肌肉和悬雍垂,开放咽腔、重建功能性软腭。经过对3220多例新术式的统计，手术疗效从过去的约42.5%提高到82.4%，并发症得到基本控制，且无一例死亡。通过对术后病人做五到七年共744例随访，发现约84.7%的病人打鼾症状明显改善，睡眠憋气症状减轻，白天嗜睡明显好转，高血压等发病率明显降低。这一技术已推广到全国各地，并且在国际上也有很大影响，被命名为Han-UPPP新术式。目前，这种以中国人的姓名命名的新术式已成为全球在软腭和咽腔组织中有代表性的新术式，解除了病人的咽腔阻塞痛苦。

  在睡眠障碍中，鼻腔结构变异也是诱发睡眠上气道通气功能障碍的因素。流行病学证实，鼻堵和打鼾有正相关关系。韩教授率领团队创建了鼻腔扩容术，就是保留鼻腔的正常基本结构而把鼻腔用手术做宽，以及保持鼻中隔正常解剖结构的三线减张手术。鼻腔扩容的结果，一是矫正了鼻腔的结构异常，二是恢复了鼻腔双侧对称性通气，三是扩大了鼻腔的通气容积，四是降低了鼻腔的通气阻力，五是缓解了咽腔的塌陷阻塞。鼻腔一旦通气，软腭慢慢就变薄，做了鼻腔扩容手术以后，有些软腭手术可以不做。结合Han-UPPP手术，鼻腔扩容手术疗效可提高到约86.9%。从1991年以来，共做了2万多例手术，并产生了广泛的国际影响。

  韩教授的精彩讲述，详尽的回答，以及功能性软腭新术式、中鼻甲做宽和保持鼻中隔正常解剖结构的三线减张手术等视频录像的播放和讲解，使听众们增长了知识，获益匪浅。在随后的现场答疑中，韩教授耐心地回答了听众提出的各类问题，并欣然接受现场工程院院士的请求，为他们做一次医疗咨询。

  樊代明副院长对韩教授的报告作了精妙点评，并结合丰富的医学知识，在构字上对“咽”、“喉”和“鼻”三个汉字做了精彩解读。

（吴晓东 鲁瑛 供稿）