来源：新华网 记者：刘映 时间：2014-10-30 13:42

    美国脑卒中发病率近几年在下降，但我国以比较快的速度上升。从数据上看，我国脑卒中的平均发病年龄为63岁，比美国的73岁整整早了10年。

    对此，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任、中国工程院院士王陇德表示，美国从上世纪50年代开始，就对心脑血管病人采取了许多防控措施。同时，他们的防控体系也有一定优势，像在发达国家基本上70%是家庭医生、社区医生，这些医生直接深入到一家一户，不单单是看病，而是主动给全家提供保健咨询，其庭医生能占到4-5个人/千人，我们则是0.085个/千人，所以差别还比较大。

    “中国人吃的太咸了”

    在危险因素的控制方面，像高血压，美国合格控制率已达50%，我国的高血压合格控制率只有10%左右。另外还有控烟、控盐，现在美国医生吸烟率只有3%，我国的医生吸烟率还有40%多。“中国人吃的太咸了，美国现在人均吃盐3.2克，而且为了预防心脑血管突发事件，他们还要把盐减掉10%。我们现在12克，中国人高血压现象非常严重，老百姓的盐减不下来也是一个重要问题。”王陇德说。

    在运动习惯方面，王陇德表示，国外很多人有运动习惯，下午四五点钟、早上跑步的非常多。“我们锻炼的也就10%左右，且锻炼人群多是退休的老头老太太。为什么说要关注中年人的中风风险？因为中年人很少动，动是第一保健要素，只有你动起来才能保证身体健康。许许多多的风险没有控制好，因此导致我们的发病年龄越来越提前，像提前到三四十岁，最近我们卫生系统几个四五十岁的专家都猝死，医生也是压力很重，基本上不锻炼，风险没有控制好。”

    因此，防控脑卒中需要全社会“动起来”，一是把知识教给老百姓，让大家知道哪些危险因素是影响发病的，这些危险因素怎么控制。同时医务界也应该行动起来，去检查老百姓的风险，去开发群众中潜在而又必须的需求，说是潜在的，就是因为这些问题不查是不知道的，像血压、血糖、血脂不检查不知道。更不要说颈动脉狭窄，不做超声也不会知道。卒中就是个寂静的杀手，悄悄地就来了。一般来说，卒中有8个危险因素，具备3个就是高风险人群。这些风险发现不了，一旦发病就非常严重。“最近连续看到好多30多岁的人中风，有的走了，有的残疾了。以前中国话讲‘白发人送黑发人’是人生最痛苦的事情，但30多岁的人还有一个问题，他的下一代还没有长成，像最近我们碰到一个31岁的人中风，3个多月没抢救过来，留下了10个月大的孩子，上有老，下有小，特别是这个10个月的孩子，这对他的一生将会产生多大的影响？所以这个问题是我们国家最重要的问题，所以我们要关注中年人的中风风险。”

    基层医疗机构和社区医生是“突破口”

    对于全国的脑卒中患者来说，就诊的第一时间还是在区县，区县这一级防控能力的提升很重要。如何发展基层医疗机构、调动社区医生的积极性，王陇德表示，实际发展过程中还存在很多问题，在很多城市，社区搞收支两条线，给他固定的工资，所以他没有积极性多干事。发达国家的经验是大部分医疗机构，特别是基层治疗机构是社会办的，政府只是向社会办的医疗机构去购买服务。社区医疗机构要跟服务对象签署协议，每一个服务对象要做哪些基本的医疗卫生服务工作，政府都给定好了。“你跟老百姓签了协议，按人头分，你服务多少人我给你多少费用，所以他服务得非常好，因为他签不了协议就拿不了工资。”

    对于康复来讲，首先在基地医院能够把康复和预防、治疗结合起来，放在一个病区里。王陇德指出，脑卒中大部分都是缺血性的，减低病死率、减少伤残最重要的就是及时动手、及时溶拴。但溶拴有创口期，现在基本上是4个半小时之内，如果患者从发病到到达医疗机构开始溶拴，能控制在4个半小时之内，就会极大地减轻残疾的可能和残疾的程度。但很多病人是到不了的，而且患者也没有这个意识和理念，发生这样一些疾病的前兆，因为这个往往在夜里或者凌晨发生，患者就说等等吧，不及时到医院，等到了医院就来不及了，这样一些理念的建立也非常重要。